DICHIARAZIONE di VOLONTÀ alla CREMAZIONE
(RESA dal CONIUGE o dai PARENTI)
Ai sensi dell'art. 79, comma 2°, del D.P.R. n. 285/1990

I sottoscritti :

•	___________________________________________________________________________

nat_ a ______________________________________________________________________ 

il _____________________ residente in __________________________________________ 

Via /P.zza ___________________________________________________________ n. _____ 

C.F. ______________________________________ in qualità di _______________________;

•	___________________________________________________________________________

nat_ a ______________________________________________________________________ 

il _____________________ residente in __________________________________________ 

Via /P.zza ___________________________________________________________ n. _____ 

C.F. ______________________________________ in qualità di _______________________;

•	___________________________________________________________________________

nat_ a ______________________________________________________________________ 

il _____________________ residente in __________________________________________ 

Via /P.zza ___________________________________________________________ n. _____ 

C.F. ______________________________________ in qualità di _______________________;

•	___________________________________________________________________________

nat_ a ______________________________________________________________________ 

il _____________________ residente in __________________________________________ 

Via /P.zza ___________________________________________________________ n. _____ 

C.F. ______________________________________ in qualità di _______________________;

D I C H I A R ANO

-	la propria volontà a far cremare i resti mortali di:

_______________________________________________________________________ 

nat_ a _________________________________________________ il ______________, 

deceduto a __________________________________________ il __________________ 

residente in vita in ________________________________________________________

 Via/P.zza ____________________________________________________ n. _____ di 

Cittadinanza ________________________;
-	che le ceneri saranno ritirate, dopo la cremazione presso il forno dell’ Area crematoria di San Piero a Ema nel Comune di Bagno a Ripoli, da_____________________________________________________________________;
-	che le ceneri del suddetto defunto saranno successivamente:
□	tumulate in un loculo presso il Cimitero di ____________________________________________________________.
□	Disperse nel Comune di _____________________________________________
previo nulla-osta;
□	Affidate a _________________________________________________________
In qualità di __________________________________ presso l’abitazione sita nel Comune di _________________________________________________ in Via / P.zza ___________________________________________________ n. __ previo nulla-osta da parte del Comune.

Dichiarano altresì che:
•	Non esiste altro erede vivente oltre ai presenti 
•	Esiste altro erede vivente oltre ai presenti e precisamente:
-	___________________________________________________________________________

-	_______________________________________________________________________________

-	_______________________________________________________________________________ 

PONTASSIEVE, lì  __________________
                                                                                FIRME

_________________________________
									
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