cod. D 0394
						AL SIGNOR SINDACO DEL COMUNE DI
_______________________________________________

OGGETTO: DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE PER IL TRASPORTO DEL CADAVERE 
                  DESTINATO ALLA CREMAZIONE.

	Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________
nato/a in _______________________________________________________ il ______________________
residente a _____________________________________________________________________________
via _________________________________________________________ n. ________ % _______________

nella sua qualità
________________ di  ____________________________________________________________________
in nome e per conto
C H I E D E
ai sensi degli artt. 23, 24 e 26 D.P.R. 10 settembre 1990, n. 285, l'autorizzazione per il trasporto del cadavere di _________________________________________________________________
nato/a in _______________________________________________________ il ______________________
in vita residente a _______________________________________ cittadino/a ______________________
deceduto/a in ______________________________ in data ______________________ ore ___________
(Atto di morte N. ___________ Parte ___________ Serie ___________ Anno ___________
del Comune di __________________________________________________________________________)
da(1) _____________________________________________________________________________
al Comune di ____________________________________________ per essere cremato e per il successivo trasporto delle ceneri nel Comune di ____________________________________________
	Il trasporto sarà eseguito dal Sig. _________________________________ quale incaricato del trasporto, utilizzando il veicolo contraddistinto dalla targa: _______ - ___________________ oppure _____  _______  _____
	Nel corso del trasporto è altresì prevista la sosta ne___ Comun___ di___________________
_______________________________________________________________ per il tributo di speciali onoranze.
	Allega i documenti di rito.
	Data ___________________ __                              	_________________________________
								 IL/LA RICHIEDENTE

(1) Indicare il luogo in cui il cadavere si trova.