ALLEGATO A
SCHEMA DI DOMANDA:

AL SERVIZIO PERSONALE ASSOCIATO
UNIONE DEI COMUNI VALDARNO E VALDISIEVE
Via XXV Aprile, n. 10
50068 RUFINA (FI)

__SOTTOSCRITT________________________________________________________________
nat_ a__________________________________________il________________________________
Codice Fiscale  ___________________________________________________________________
residente a_______________________________________________________________________
in Via/Piazza _____________________________________________________n.___________, con recapito a cui inviare qualsiasi comunicazione (indicare solo se diverso dalla residenza)______
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Telefono fisso ________________________ Cellulare____________________________________
E-mail__________________________________________________________________________
PEC____________________________________________________________________________

CHIEDE
di essere ammesso alla selezione pubblica per titoli e colloquio per assunzione di n. 1 unità di personale a tempo determinato, di Alta professionalità ex art. 110  comma 2 del TUEL, da inquadrarsi nel profilo professionale di “SPECIALISTA IN ATTIVITA’ TECNICHE/PROGETTUALI” – Cat. D.1, posizione economica D.1, – per la durata del mandato del Sindaco di Pontassieve. 
A tale scopo, ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 del D.P.R. n. 445 del 28/2/2000, sotto la propria personale responsabilità ed a piena conoscenza della responsabilità penale prevista per le dichiarazioni false dall’art. 496 del C.P. 
DICHIARA
1) Di essere nato a ___________________ il ____________;
2) Di essere residente in _______________________________________;
3) Di essere in possesso della cittadinanza italiana o di altro Stato membro della Comunità Europea;
4) Di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di __________________________; ovvero di non essere iscritto nelle liste elettorali, ovvero ancora di esservi stato cancellato per le seguenti ragioni:______________________________________________________________________
5) Di non aver riportato condanne penali e di non  avere  procedimenti penali in corso, ovvero di aver riportato le seguenti condanne penali______________________________ ovvero di avere i seguenti procedimenti penali in corso_________________________________________________;
6) Di avere l'idoneità fisica all'impiego cui si riferisce il concorso;
7)	Di non essere stato destituito/a o dispensato/a o decaduto/a dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione;
8)	Di essere in possesso del titolo di studio di: __________________________________________ ___________________________________________, conseguito il ___________ presso la Università di ______________________________con la votazione di ______________ ;
9)	Di essere abilitato all’esercizio della professione di Ingegnere     Architetto     (barrare il caso che interessa) ed essere iscritto all’Ordine degli Ingegneri     Architetti      di ______________ _____________________ (barrare il caso che interessa) dalla data del___________________;
10)	Di essere in possesso dell’ulteriore titolo di studio di: __________________________________ ______________________________________ conseguito il ___________ presso la Università di ________________________con la votazione di ______________utile per la assegnazione di max 2 punti;
11)	Che il recapito al quale chiede che siano trasmesse le  comunicazioni è: ____________ ______________________________________________________impegnandosi a comunicare le eventuali  variazioni di indirizzo (è possibile indicare anche un indirizzo di posta elettronica);
11) Di esprimere il consenso affinché i dati personali forniti con la presente domanda possano essere trattati nel rispetto del D.lgs.vo 196/2003 (normativa sulla privacy);
12) Di accettare, in caso di chiamata in servizio, tutte le disposizioni vigenti e future che regolano lo stato giuridico ed economico dei dipendenti del Comune di Pontassieve.

Data _____________________ 				Firma____________________________

Attenzione:

IN CALCE ALLA DOMANDA DEVE ESSERE APPOSTA, A PENA DI ESCLUSIONE, LA FIRMA DEL CANDIDATO (SALVA LA POSSIBILITA’ DI APPORRE FIRMA DIGITALE IN CASO DI INVIO TRAMITE PEC) ED ALLEGATA FOTOCOPIA LEGGIBILE DI UN DOCUMENTO DI IDENTITA' VALIDO
INOLTRE DEVE ESSERE ALLEGATO CURRICULUM PROFESSIONALE, IN FORMATO EUROPEO, DEBITAMENTE SIGLATO.