Allegato  – Elenco strutture
Compilare la seguente scheda per ogni struttura di accoglienza (anche nel caso di più strutture identiche ubicate nel medesimo stabile), compilare solo nel caso la struttura sia già a disposizione del partecipante all’avviso.

Tipologia struttura	Barrare con una X:

 □ Appartamento condominio

 □ casa singola	
Indirizzo	Indicare a) Città; b) Cap c) Via/Piazza; d) Numero Civico; e) interno (o estremi catastali).

Proprietà della struttura	
□ Pubblica

□ Privata (Indicare il nome e cognome o ragione sociale del proprietario)
	
N.° posti nella struttura 
(si intende per ogni singolo appartamento)		
Distanza da mezzi pubblici (in metri) che consentono di raggiungere la città di Firenze 		
N.° servizi igienici
(si intende per ogni singolo appartamento o centro collettivo)		
N.° servizi igienici per la non autosufficienza		

N.° posti letto per camera da letto

 	Camera	N. posti letto nella stanza	N. posti letto SPRAR nella stanza	Mq della stanza	
	A				
	B				
	C				
	D				
	E				
	F				

Spazi comuni previsti 

	Tipologia sala	Si/No	Mq	
	Sala riunioni			
	Sala TV/lettura(pranzo)			
	Sala pranzo/Refettorio			
	Altro (specificare) 			
Indicare mq totali della struttura	
MQ: 	
Assenza barriere architettoniche	Sì
No	

Collocazione struttura
	□ centro abitato 
□ campagna 
□ frazione
	
Nel caso in cui la struttura non sia collocata all’interno del capoluogo  indicarne la distanza	 Barrare con una X:
 □   da 1000 m. a 2000 m.
 □   da 2001 m a 3000 m.
 □   oltre 3000 m.
	
Nel caso in cui la struttura non sia collocata all’interno di un centro abitato descrivere i mezzi di trasporto a disposizione dei beneficiari	

Annotazioni 

Dichiarazione sostitutiva (artt. 46 e 47, DPR 445/00)

Il/La sottoscritto/a (nome e cognome) __________________, nella qualità di rappresentante legale pro tempore dell’ente ________________ , con sede legale in ______________ , via ____________________________ , consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazione mendace, così come stabilito dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/00,

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ CHE:

-	la struttura di cui alla precedente scheda è destinata ad ospitare a ospitare n. ____ posti;
-	è idonea ai fini dell’attuazione dei servizi di “accoglienza integrata”, sulla base delle Linee Guida dello SPRAR;
-	è pienamente e immediatamente fruibile nonché conforme alle vigenti normative comunitarie, nazionali e regionali, anche in materia di accreditamento e/o autorizzazione.

Luogo e data______

		(timbro e firma del legale rappresentante* )

* In tutti i casi di firma di un delegato - ai sensi delle disposizioni del D.Lgs 165/2001 come modificato dalla L. 145/2001 - deve allegarsi l’atto di delega in formato non modificabile alla richiesta e dovrà essere indicata la carica/qualifica del soggetto che sottoscrive.